در ذیل، نمونه دادخواست مطالبه وجه چک و خسارت تاخیر تادیه بررسی گردیده است.
ریاست محترم دادگاه عمومی تهران
با سلام
احتراماً به استحضار می‌رساند.
موجب کپی مصدق ۴ فقره چک تقدیمی به شماره‌های*** و***و*** و ***. عهده بانک پاسارگاد شعبه شیراز شمالی تهران اینجانب مبلغ ۷۳۱۲۵۰۱۱۰ ریال از خواندگان فوق به عنوان صادر کننده طلبکارم. نظر به اینکه آنان با وصف مراجعات مکرر و حلول اجل و سررسید از تادیه و پرداخت آن خودداری می‌کنند. فلذا با تقدیم این دادخواست مستنداً به مواد ۱۹۸ قانون آیین دادرسی دادگاه‌های عمومی و انقلاب در امور مدنی و ۲۴۹، ۳۱۰ و ۳۱۳ قانون تجارت رسیدگی و صدور حکم به محکومیت خواندگان به نحو تضامن به پرداخت مبلغ ۷۳۱۲۵۰۱۱۰ ریال به انضمام کلیه خسارات قانونی از جمله حق الوکاله و خسارت تاخیر تادیه و هزینه دادرسی در حق موکل مورد استدعاست.
بدوا نیز صدور قرار تامین خواسته و اجرای فوری آن وفق بند ج از ماده ۱۰۸ و ۱۱۷ به صورت اجرا قبل از ابلاغ تقاضا می‌شود.
برای مشاهده نمونه رای دادخواست فوق به لینک ذیل مراجعه نمایید.
